Formulir (Ketik: "DAFTAR ONLINE")

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir * (format: TGL/BLN/THN contoh: 02/11/1989)

Agama *

Alamat *

Email *

No. Telepon *

Pendidikan Terakhir *

Pekerjaan *

Jabatan

Paket Training *
 Maintenance Listrik PLC Rewinding Refrigenerator & AC Maintenance

Batch Ke *

Mulai Training * (format: TGL/BLN/THN contoh: 02/11/2014)

Selesai Training * (format: THN/BLN/TGL contoh: 03/12/2014)

Unggah Foto

Foto ukuran 4x6, background merah

Pesan Tambahan

* ) wajib diisi